今日は、「壊死性筋膜炎（えしせい・きんまくえん）」という病気の話をします。
字面が強いので、先に言っておきます。まれな病気です。ご家族が指を切るたび、すねをすりむくたびに心配する必要は、まったくありません。
それでも今日これを書くのは、家庭での見え方が、あまりにも軽いからです。
この記事は、特定のどなたかの事案の話ではありません。この病気が家庭でどう見えるか、その典型的な形を、国の資料に書かれている症状の順番に沿って組み立てたものです。
そして、その典型的な形は、たいていこの一言から始まります。
「ちょっとすりむいただけなんです」
そして、それは事実として正しいのです。傷は浅い切り傷。血はとっくに止まっていて、絆創膏が一枚貼ってあるだけ。見た目は、どこにでもある傷です。
ところが本人は、そこに触れられるのを強く嫌がる。熱もある。前の日までは、ふつうに動いていた人です。
傷の見た目と、痛がり方が、まったく釣り合っていない。
この「釣り合わなさ」が、国の診療指針が名指ししている、いちばんの手がかりです。
きっかけは、たいてい「いつもの庭仕事」です（写真はイメージです）
順番に説明します。
1. 症状——「傷は小さいのに、痛みだけが強い」
国立健康危機管理研究機構は、この病気の初期症状を「四肢の疼痛、腫脹、発熱、血圧低下」、その後の進行を「発症後数十時間以内」と書いています。それを家庭の時間割に置き換えると、典型的にはこういう流れになります。
1日目の午前。庭の草むしりや外の作業で、すねや腕をどこかでこする。血がにじんだので、水で洗って、絆創膏を貼る。痛いが、その日はそれだけ。
1日目の夜。「なんだか足がだるい」。本人も家族も「作業で疲れたんだろう」と思う。
2日目の朝。痛くて立つのがつらい。熱を測ると37℃台後半。「傷が膿（う）んだのかな」と家族は思う。
2日目の夕方。熱は38℃台に上がり、痛みが朝よりはっきり強くなっている。触ろうとすると嫌がる。トイレに行くのに壁づたいでないと歩けない。ここで119番になります。
土のついた傷は、それだけでリスクが上がります（写真はイメージです）
この段階で救急要請になると、現場でそろいやすいのは次のような所見です。
- 傷は小さい。絆創膏の下は、浅い切り傷。膿は出ていないことも多い
- 傷のまわりが赤く腫れている。ただし、赤みの範囲は、痛がり方の割には狭い
- 触れられるのを、強く嫌がる。「痛い」ではなく「触らないで」と言う
- 熱がある
- 脈が速い
- 前の日と比べて、明らかに悪くなっている
最後の一行が、いちばん重要です。
前の日までふつうに草むしりをしていた人が、翌日には歩けなくなっている。この「速さ」が、家庭で拾える最大のサインです。
2. 救急隊が現場で疑うこと——見た目と痛みが合わない
けがの現場で、私たちが最初に見るのは傷そのものです。深さ、汚れ、出血の勢い。
ところがこの病気では、傷を見ても、痛がり方の説明がつきません。
浅い切り傷です。ふつうなら、押せば痛い、こすれば痛い、という程度のはずです。ところが本人は、布団に触れさせることさえ嫌がる。
こういうとき、現場で考えるのは大きく3つです。
| 現場で考えたこと | 家庭での言い方 |
|---|---|
| 傷そのものの感染（化膿） | 「傷が膿んだ」 |
| 皮膚の下に広がった感染（蜂窩織炎） | 「赤く腫れて、熱を持っている」 |
| もっと深いところの感染 | 見た目では、わからない |
この3つは、現場では区別がつきません。だから病院に運びます。救急隊が現場で診断をつけることはありません。私たちがやるのは、「区別がつかない」と判断して、区別がつく場所へ運ぶことです。
そして、この系統でいちばん気にするのは「時間」です。
日本の届出基準（医師が国に報告するときの決まり）には、この系統の病気について、こう書かれています。
日常生活を営む状態から２４時間以内に多臓器不全が完結する程度の進行を示す。 （厚生労働省「劇症型溶血性レンサ球菌感染症（感染症法に基づく医師の届出のお願い）」臨床的特徴）
「多臓器不全が完結する」というのは、臓器が次々に働かなくなり切ってしまう、という意味です。それが1日で起こりうると、国の基準が書いている。
だから、この系統を疑ったときは、様子を見る時間がありません。
この病気で家庭が見るのは、痛みの強さそのものより「昨日と比べてどうか」です（写真はイメージです）
3. 病院で行われること
病院では、おおむね次のようなことが行われます（実際の検査の並びは、病院や状態によって変わります）。
- 採血。炎症の強さ、腎臓や肝臓の働き、血が固まる力を調べます
- 画像検査。皮膚の下、筋肉を包む膜（筋膜）のあたりに、何が起きているかを見ます
- 傷の部分を実際に開いて確かめる。画像だけでは決められないことがあるためです
そして、抗菌薬（細菌をやっつける薬）の点滴が、すぐに始まります。
治療についての国の説明は、こうです。
適切な抗菌薬の迅速な投与、必要に応じて緊急手術による広範囲の病巣（びょうそう）の除去、集中治療室での全身状態の管理などを行います。 （厚生労働省「劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）」）
ペニシリン系抗菌薬と呼ばれる抗菌薬が第一選択肢であり、使用される抗菌薬自体は一般的に使用されるものです。しかし、抗菌薬による治療のみでは改善が困難な場合が多く、緊急手術による広範囲の壊死（えし）した病巣（びょうそう）の除去や集中治療室での全身状態の管理を要する場合があります。 （同 Q&A Q4）
ここが、ふつうの「傷の化膿」と決定的に違うところです。
薬だけでは足りないことがあり、手術で悪くなった組織を取り除く必要が出てくる。しかもそれは、急ぎます。
抗菌薬の点滴は始まりますが、それだけでは足りないことがあります（写真はイメージです）
4. 傷病名は「壊死性筋膜炎」でした
ここまでの形でついた傷病名が、壊死性筋膜炎（えしせい・きんまくえん）です。
原因菌としていちばん問題になるのが、溶血性レンサ球菌（ようけつせい・レンサきゅうきん）。いわゆる溶連菌（ようれんきん）の仲間です。
この菌が全身に回って、血圧が下がり、臓器が次々にやられていく状態になると、「劇症型溶血性レンサ球菌感染症（げきしょうがた・ようけつせいレンサきゅうきんかんせんしょう）」という名前がつきます。英語の頭文字をとってSTSSとも呼ばれます。報道で「人食いバクテリア」と呼ばれることがあるのは、この病気のことです。
つまり、
- 壊死性筋膜炎＝ 足なら足の、その場所で起きていること
- 劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）＝ それが全身に及んだ状態
この2つは、別の病気ではなく、同じ流れの手前と先です。国の届出基準でも、STSSの届出要件のなかに「軟部組織炎（壊死性筋膜炎を含む）」が挙げられています。
5. 壊死性筋膜炎とは？
ここからは、この病気そのものの説明です。専門用語は使わずに書きます。
筋膜は、筋肉を包んでいる膜です
皮膚の下には、脂肪があり、その下に筋肉を包んでいる膜があります。これが筋膜（きんまく）です。鶏肉を料理するときに見える、あの薄い膜だと思ってください。
この膜に沿って、感染が広がっていくのが壊死性筋膜炎です。
皮膚の壊死性感染症は蜂窩織炎の重症型で、壊死性蜂窩織炎と壊死性筋膜炎がこのカテゴリーに含まれます。これらの感染症では、感染部位の皮膚と軟部組織が壊死を起こします。 （MSDマニュアル家庭版「皮膚の壊死性感染症」）
「壊死（えし）」というのは、組織が死んでしまうことです。
家庭でいちばん困るのは「表面が、そう見えないこと」
この病気の何がやっかいなのか。MSDマニュアル家庭版に、一行で書いてあります。
壊死性筋膜炎： 筋肉を覆う結合組織（筋膜）が感染します。急な悪寒、発熱、重度の痛みと圧痛が感染部位にみられます。感染症が重症化するまでは皮膚は正常に見えることがあります。 （MSDマニュアル家庭版「レンサ球菌感染症」）
「感染症が重症化するまでは皮膚は正常に見えることがあります」。
これが、家庭で見逃される理由のすべてです。
私たちは、けがの重さを見た目で測ります。赤い、腫れている、膿んでいる。ところがこの病気は、悪いことが起きているのが皮膚より深いところなので、表面には、まだそこまで出てこない。
庭やベランダに出るときの、ほんの数分。そこでできた傷が入口になることがあります（写真はイメージです）
では、何が先に来るのか——「痛み」です
医療者向けの国の診療指針には、こう書かれています。
患者の自覚症状としての疼痛が局所の感染徴候に12～24時間先行するとされ、初診時には明確な感染巣がはっきりしない例もしばしば遭遇する。 （国立健康危機管理研究機構 国際感染症センター「劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）の診療指針」）
痛みのほうが、見た目より半日から1日、先に来る。
これは医療者向けの資料に書かれていることですが、家庭にとっても意味は同じです。「見た目がまだ大したことないから大丈夫」という判断が、この病気では通じない。
同じ指針は、鑑別（見分け）に役立つ所見として「臨床所見に合わない疼痛」を挙げています。見えているものと、痛がり方が合わない。これが手がかりだ、と国の指針が名指ししています。
初期症状は、国がはっきり書いています
重篤な基礎疾患を持っていないにもかかわらず突然発症する例が多く、四肢の疼痛、腫脹、発熱、血圧低下が初期症状である。発症後数十時間以内には軟部組織壊死や多臓器不全へ進展し、死に至ることがある。 （国立健康危機管理研究機構「劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）」2025年9月25日更新）
家庭の言葉に置き換えます。
| 資料の言葉 | 家庭で見える形 |
|---|---|
| 四肢の疼痛 | 手や足が痛い |
| 腫脹 | 腫れている |
| 発熱 | 熱が出た |
| 血圧低下 | ぐったりする、立ちくらみ、脈が速い |
| 発症後数十時間以内に進展 | 昨日と今日で、はっきり違う |
「四肢」というのは、手と足のことです。この病気は、のどではなく、手足の痛みで始まることが多い。
どれくらい、まれで、どれくらい重いのか
数字を、出典と時点をつけて置いておきます。
- 致命率は30〜40%。（国立健康危機管理研究機構「劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）」2025年9月25日更新）
- 2024年の報告数は1,888件（速報値）で、1999年に統計を取り始めて以降、最多。（厚生労働省「劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）」）
- 患者の年齢中央値は73歳。「高齢者に多かった」と国の資料が書いています（2024年5月20日現在の集計）
- 亡くなった方のうち、78.4%が発病から3日以内に、47.0%が発病した日か、その翌日に亡くなっていました（同上、発症日と死亡日がわかる1,402例について）
最後の行を、もう一度読んでください。
亡くなった方のおよそ半分は、発病した日か、その次の日です。
「数日様子を見て、良くならなければ病院へ」という、私たちがふだんやっている判断が、この病気に対してだけは間に合わないということです。
一方で、公平のために書いておきます。2026年は、去年より少ないペースです。2026年第33週（8月10〜16日）時点の累積報告数は841例で、前年同じ週の948例を下回っています（国立健康危機管理研究機構「感染症週報」）。「今まさに急増している」わけではありません。
そして、めったに起きません。日本の人口を考えれば、年に1,000〜2,000例というのは、きわめてまれです。
国の診療指針も、そう書いたうえで、こう続けています。
稀な感染症ではあるが、誰にでも起こりうることに留意が必要である。
怖がる必要はありません。知っておく必要があるだけです。
傷の痛みに「熱」が加わったら、それは傷だけの話ではなくなっています（写真はイメージです）
6. 避けるには——国が書いている予防は、拍子抜けするほど普通です
さて、ここが本題です。
これだけ重い病気の予防として、国が書いていることは、驚くほど当たり前のことです。
手指衛生や咳エチケット、傷口の清潔な処置といった、基本的な感染防止対策が有効です。 （厚生労働省「劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）」／同 Q&A Q1）
手洗いや咳エチケットなどの基本的な感染予防策、傷口を清潔に保つよう徹底することが重要である。 （国立健康危機管理研究機構「劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）」）
手を洗う。傷をきれいにする。それだけです。
拍子抜けするかもしれません。でも、これが国の書いている全部です。
「傷をきれいにする」の中身は、指針に書いてあります
では、その「傷口の清潔な処置」とは、具体的に何をすればいいのか。
そこは、市民向けの『救急蘇生法の指針2025（市民用）』が、すり傷・切り傷の項目で正面から書いています。日本救急医療財団の心肺蘇生法委員会が監修している、市民向けの公式の指針です。
土などで汚れた傷口をそのままにしておくと化膿したり、傷の治りが悪くなる場合があります。すみやかに傷口を水道水など清潔な流水で十分に洗ってください。消毒薬は必ずしも必要なく、流水での洗浄がもっとも重要です。深い傷や汚れがひどい傷では、流水で洗浄後、傷口を清潔に保ってすみやかに医師の診察を受けてください。破傷風の予防接種をしていない場合や前回の接種から何年も経過している場合は、あとで破傷風になる心配もあります。 （『救急蘇生法の指針2025（市民用）』Ⅵ ファーストエイド「11．すり傷、切り傷」）
ここには、家庭でよくある思い込みを壊す一行が入っています。
「消毒薬は必ずしも必要なく、流水での洗浄がもっとも重要です」。
私たちは、傷を見ると反射的に消毒液を探します。けれど指針が「もっとも重要」と書いているのは、水道の水でよく洗うことのほうです。
そして、「深い傷や汚れがひどい傷では、流水で洗浄後、（中略）すみやかに医師の診察を受けてください」とも書かれています。土のついた傷は、洗ったら終わりではなく、受診の対象として書かれている、ということです。
消毒より、まず流水。指針が「もっとも重要」と書いているのはそちらです（写真はイメージです）
「土のついた傷」は、少し気にかけてください
もうひとつ、家庭に直接効く記述があります。
皮膚の壊死性感染症は刺し傷や裂傷から起こる場合もありますが、その傷が土や破片で汚れた場合に特にそうなりやすいです。また、外科的処置で切開された部分や、さらには正常な皮膚から感染が始まることもあります。（中略）糖尿病の人では、皮膚の壊死性感染症のリスクが特に高くなっています。 （MSDマニュアル家庭版「皮膚の壊死性感染症」）
土や破片で汚れた傷。
庭仕事、畑、草むしり、日曜大工。夏から秋にかけて、家の外で体を動かす季節に、いちばん出やすい傷の種類です。
だから、この記事の「避けるには」は、こう書けます。
- 庭仕事や外作業のあとの傷は、その場で水で洗う。土を残さない
- 糖尿病のある方は、特に。国際的にリスクが高いと書かれています
- 傷ができた日を、覚えておく。メモでもカレンダーでも構いません。この病気は「時間」で判断する病気なので、いつできた傷かがわかると、医師の判断が早くなります
3つめは、家庭にしかできないことです。
「様子を見ていい傷」と「見ていられない傷」の分かれ目
私が現場の感覚として、家庭にお伝えしたい分かれ目は、傷の見た目ではありません。
こうです。
| 様子を見てよさそうな傷 | 見ていられない傷 |
|---|---|
| 押すと痛いが、触らなければ平気 | 触れられるのを嫌がる。じっとしていても痛い |
| 昨日と今日で、あまり変わらない | 半日〜1日で、はっきり悪くなっている |
| 熱はない | 熱が出ている |
| ふつうに歩ける | かばう。歩けない |
右の列が出ていたら、傷が小さくても、その日のうちに医療機関へ。
そして右の列に加えて、ぐったりしている・呼びかけへの返事があやしい・息が荒いがあれば、迷わず119番です。
消防庁のリーフレットには、この病気は載っていません
ここは、正直に書いておかなければいけないところです。
総務省消防庁が出している『救急車を上手に使いましょう』（令和7年12月発行）は、「ためらわず救急車を呼んでほしい症状」を、こども・おとな・高齢者の3ページに分けて並べたリーフレットです。この連載でも、何度も引用してきました。
そのリーフレットの「手足」の欄に何が書かれているかを、9ページ全部あたって確認しました。
| ページ | 「手足」欄の項目（原文） |
|---|---|
| 高齢者 | ● 突然のしびれ ／ ● 突然、片方の腕や足に力が入らなくなる |
| おとな | ● 突然のしびれ ／ ● 突然、片方の腕や足に力が入らなくなる |
| こども（15歳以下） | ● 手足が硬直している |
これだけです。
高齢者とおとなの「手足」欄は、脳卒中を想定した項目だけです。痛み・腫れ・傷・赤みに相当する項目は、3ページのどこにもありません。
さらに全9ページを通して、「感染」「化膿」「壊死」「レンサ球菌」「溶連菌」という語は1回も出てきません。「腫れ」も「発熱」もゼロです。
そして、リーフレットの後半には「こうしたケースで救急車が呼ばれました ～本当に必要か考えてみましょう～」という欄があり、そこにはこう書かれています。
紙で指先を切った。血は止まっているが…
これは、私も同じ意見です。紙で指を切っただけなら、救急車ではありません。
だからこの記事は、「傷ができたら救急車を呼んでください」という記事ではありません。
そうではなく、
- 傷は小さいのに、痛みだけが強い
- 熱がある
- 昨日より歩けない
この3つがそろったときの話です。ここまで来ると、それはもう「傷の話」ではなく「熱と全身の話」になっています。
リーフレットに項目がないのは、この病気がまれだからだと思います。リーフレットは、頻度の高い症状を優先して載せる資料です。ただ、理由は資料に書かれていないので、ここは推測です。断定はしません。
言えるのは、「リーフレットに書いていないから呼ばなくていい」ではない、ということだけです。
判断に迷ったときの窓口も、国のQ&Aが名指ししています。
「すぐに病院に行った方がよいか」や「救急車を呼ぶべきか」悩んだりためらう時に、医師・看護師等の専門家からアドバイスを受けることができる救急安心センター事業【♯7119】に電話相談しましょう。 （厚生労働省「劇症型溶血性レンサ球菌感染症（STSS）に関するQ&A」Q1）
♯7119の使い方は、#7119（救急安心センター）の使い方にまとめてあります。地域によって使えるかどうかが違うので、平時に一度、自分の地域を確認しておいてください。
「傷が小さいから」でためらわないでください（写真はイメージです）
「昨日の夜はどうでしたか」——その答えを持っているのは、同じ家にいる人だけです（写真はイメージです）
「一昨日、庭で切ったんです」——その一言が、いちばん速い道になります（写真はイメージです）
